[ilustrasi melasma | freepik.com/master1305]

Di artikel sebelumnya telah dibahas tentang kondisi Melasma, serta perawatan topikal sebagai terapi lini. Perawatan topikal merupakan pengobatan yang sangat mudah diaplikasikan, hanya mengoleskan produk topikal di permukaan kulit.

Dalam pemberian agen topikal perlu diperhatikan efek samping yang kemungkinan terjadi, umumnya tidak menyebabkan iritasi dan alergi.

Hidrokunion masih menjadi isu karena efek merugikannya, sehingga pengobatan alternatif produk non-hidrokunion termasuk asam traneksamat, asam azelaic, cysteamine, silymarin, asam kojic, methimazole, zinc sulfate, vitamin C, glutathione, karotenoid, dan beberapa anti-oksidan tambahan lainnya telah diusulkan dalam pengobatan melasma. Oleh karena itu, sejumlah uji klinis telah membandingkan kemanjuran dan keamanan agen non-hidrokuinon sebagai obat yang efektif.

Dari segi efektivitas terapi secara topikal, Chang et.al [2022] melakukan sebuah studi yang melibatkan 2.359 pasien melasma berusia 18 – 60 tahun dan 93,2% peserta perempuan. Mereka melakukan sebuah studi perbandingan perawatan topikal melasma agen hidrokuinon dan non-hidrokuinon [asam traneksamat, zinc sulfate, asam azelaic, cysteamine, dan asam kojic]. Perawatan topikal dengan non-hidrokuinon menunjukkan efek yang mirip dengan agen hidrokuinon dalam mengatasi melasma.

Namun, dilihat dari dampak buruk, semua agen topikal menunjukkan tingkat efek samping yang berbeda. Iritasi paling sedikit dengan asam traneksamat [0,8%], asam kojic [5,3%], asam azelaic [18,7%], hidrokuinon monoterapi [18,3%], dan iritasi yang lebih tinggi dengan penggunaan cysteamine [42,2%], dan terapi kombinasi yang mengandung hidrokuinon [50,9%]. Di antara agen non-hidrokuninon, cysteamine menunjukkan risiko iritasi yang jauh lebih tinggi dibandingkan dengan asam aselaic, asam kojic, dan asam traneksamat.

Baca Juga: Melasma di Wajah: Penyebab dan Potensi Penanganan dengan Cassipourea flanaganii

Dampak buruk lainnya, yang dilaporkan selain iritasi kulit termasuk hipertrikosis dari monoterapi hidrokuinon dan terapi kombinasi yang mengandung hidrokuinon; hipopigmentasi, telangiektasia, dan fotosensitifitas dari terapi kombinasi yang mengandung hidrokuinon; bau yang kuat dari cysteamine; jerawat atau rosacea dari asam kojic, cysteamine, hidrokuinon monoterapi, dan kombinasi hidrokuinon; serta edema dari asam traneksamat.

Di antara agen topikal non-hidrokuinon, asam traneksamat adalah penghambat plasmin yang mencapai efek pemutihan kulit dengan mencegah melanogenesis yang diinduksi UV dan aktivitas mast cell. Krim dengan asam traneksamat 2-5% memiliki kemanjuran yang mirip dengan agen hidrokuinon, dengan efek samping yang lebih sedikit.

Selain itu, anti-oksidan termasuk asam azeliac dan cysteamine telah dinominasikan sebagai pengobatan alternatif berdasarkan peran stres oksidatif yang jelas dalam patogenesis melasma. Asam azelaic menghambat tirosinase dan molekul kompleks lainnya yang mengatur keratinisasi folikel dan melanogenesis epidermal dengan mengurangi produksi radikal bebas. Asam azeliac 20% telah terbukti menjadi pengobatan melasma yang efektif dan dapat ditoleransi dengan baik.

Obat lama lain dengan potensi tinggi, cysteamine [suatu bentuk aminotiol dalam sel mamalia dengan karakteristik anti-oksidan yang diakui], menghambat tirosinase dan peroksidase, menghilangkan dopaquinone, besi khelat, dan ion tembaga, meningkatkan tingkat glutathione intraseluler, dan mengurangi melanin di stratum korneum menjadi bentuk yang lebih ringan. Cysteamine menunjukkan hasil yang sebanding dengan pengobatan lain, tetapi insiden iritasi kulit yang jauh lebih tinggi telah dilaporkan.

Asam kojic, yang berasal dari spesies tertentu dari metabolit jamur hidrofilik, diketahui menghambat produksi tirosinase bebas. Asam kojic telah mendapatkan popularitas sebagai bahan perawatan kulit untuk mengobati melasma dan hiperpigmentasi dengan efek samping ringan. Selain itu, Zinc sulfate adalah anti-oksidan yang dapat melindungi kulit dari spektrum sinar UV yang luas dan sangat penting untuk kesehatan kulit. Namun, penerapannya pada melasma masih kontroversial. Dari sebuah studi melaporkan bahwa zinc sulfate 10% topikal tidak seefektif hidrokuinon 4%.

Berdasarkan studi yang dilaporkan oleh Chang et.al [2022] dari semua agen topikal tersebut menghasilkan penurunan keparahan melasma yang signifikan kecuali zinc sulfate, serta kemanjuran yang serupa antara agen yang mengandung hidrokuinon dan agen topikal non-hidrokuinon [asam traneksamat, asam azelaic, cysteamine, dan asam kojic]. Secara keseluruhan, agen non-hidrokuinon selain cysteamine menunjukkan profil keamanan yang menguntungkan dibandingkan dengan semua agen yang mengandung hidrokuinon. [][SIS/LC]

Sumber:

Chang, Y.F., Lee, T.L., Oyerinde, O., Desai, S.R., Aljabban, A., Bay, C.P., Bain, P.A., and Chung, H.J. 2022. Efficacy and safety of topical agents in the treatment of melasma: What's evidence? A systematic review and meta-analysis. J. Cosmet Dermatol., 22: 1168–1176.